IPROSS actualizó los valores en la cobertura oftalmológica

El acuerdo establece un marco claro para la prestación de servicios, los honorarios profesionales y la modalidad de cobro del coseguro, promoviendo un sistema más eficiente, accesible y seguro.

Nuevo esquema de coseguro

IPROSS cubrirá el 70% del valor de la prestación, mientras que el 30% restante deberá ser abonado por el afiliado directamente al prestador, en las bocas de expendio habilitadas.

Las consultas oftalmológicas identificadas con los siguientes códigos deberán validarse a través del sistema de Validación Electrónica Móvil (VEM).

Código “460001” – Consulta oftalmológica completa:

incluye refractometríacomputada, toma de agudeza visual, biomicroscopía, gonioscopia, tonometría, fondo de ojo, indicación de lentes. Valor total: $25.000
IPROSS cubre el 70%: $17.500
Afiliado abona el 30%: $7.500

Código “460002” – Consulta de seguimiento (dentro del mes):
Valor total: $12.000
IPROSS cubre el 70%: $8.400
Afiliado abona el 30%: $3.600

Código “460003” – Consulta oftalmológica pediátrica:
Valor total: $30.000
IPROSS cubre el 70%: $21.000
Afiliado abona el 30%: $9.000

Los prestadores deberán informar de manera clara y visible los montos correspondientes en cada punto de cobro habilitado. Se encuentra expresamente prohibido el cobro de importes superiores al monto fijado por IPROSS. En caso de detectarse esta práctica, el prestador podrá ser sancionado con apercibimientos, suspensiones, bajas del registro o multas de hasta veinte veces el valor excedido.

Cobertura del 100% para personas con discapacidad visual

Los afiliados que cuenten con Certificado Único de Discapacidad (CUD) por discapacidad visual, o presenten un diagnóstico que requiera cobertura integral (previa acreditación), estarán exentos del pago del coseguro. En estos casos, IPROSS cubrirá el 100% del valor de la prestación oftalmológica.

Servicios oftalmológicos garantizados

El convenio contempla un listado completo de profesionales oftalmólogos distribuidos en distintas localidades de la provincia, lo que asegura atención especializada y accesible en todo el territorio rionegrino.

Las prestaciones incluidas abarcan consultas, procedimientos diagnósticos,tratamientos de glaucoma, cirugías de cataratas, inyecciones intravítreas, entre otras prácticas, todas reguladas por el nomenclador oficial de IPROSS.

La facturación se realizará mensualmente a mes vencido y el Instituto contará con un plazo de 45 días para efectuar el pago los prestadores. Ante errores detectados en la documentación presentada, IPROSS podrá impugnar las facturas y realizar los ajustes correspondientes.

Con esta iniciativa, IPROSS, junto al Gobierno de Río Negro, avanza en la consolidación de un sistema de salud más accesible y ordenado, priorizando la calidad de atención y los derechos de los afiliados. Para más información, los afiliados pueden consultar en su delegación IPROSS o con su prestador oftalmológico habitual.